Форма авторской заявки

Заполните, пожалуйста, сведения об авторе(ах) и издании. Графы отмеченные «*», обязательны для заполнения.

ФИО (полностью)*:
Название книги и вид издания (учебник, пособие, прочее)*:
Полное название учебного заведения:
Название кафедры:
Должность, ученая степень и звание:
Контактный телефон*:
E-mail*:
Наличие грифа (получает автор или издательство):
Адрес книги, в т.ч. уровень образования , направление подготовки или специальность Количество часов на дисциплину*:
Объем, в авторских листах (1 авт. лист = 40 000 знаков с пробелами)*:
Степень готовности:
Срок сдачи в издательство:
Комментарии:
Введите символы с картинки*: